Pišu: Mark Blaxill i Amy Becker, 18. lipnja 2020.
Izvorno objavljeno od Health Choice[1] kao Bijela knjiga
Sveukupni američki trend
broju umrlih od svih uzroka, pa s velikom vjerojatnošću možemo reći da je COVID-19 dao glavni doprinos višku očekivanih smrti između 22. ožujka i 9. svibnja.Barem u tom razdoblju od 8 tjedana, pandemija korona-virusa bila je znatno gora od tipične sezonske gripe. U mjeri u kojoj su se smrtni slučajevi od svih uzroka smanjili na očekivane razine tijekom svibnja, višak smrtnosti koji se može pripisati pandemiji prošao je2.
Lokalizacija
Povećane stope smrtnosti od svih uzroka tijekom pandemije izrazito su lokalizirane, i znatno odstupaju ovisno o saveznoj državi tj. jurisdikciji. Za razdoblje od 3 i pol mjeseca tijekom pandemije, počevši od 1. veljače do 16. svibnja (najnovije razdoblje sa stopostotnim izvještajima), ukupna smrtnost u SAD-u došla je na 105% od očekivane3.Mnoge su države tijekom tog razdoblja zapravo imale smrtnost manju nego što se očekivalo. Da budemo sigurni, prekomjerna stopa smrti od 5% u cijelom SAD-u znatna je, ali i daleko manja od apokaliptičnih scenarija koji su najavljivani.
Stope smrtnosti veće od očekivanih bile su visoko koncentrirane u sjeveroistočnim dijelovima SAD-a: New York City i njegova okolica, uključujući New Jersey, država New York, Connecticut, Massachusetts, Maryland i Columbia distrikt, do sada su sačinjavali šest od 8 jurisdikcija s najvećom prekomjernom smrtnošću. New York City je pogođen posebno teško. U tipičnom proljeću, New York City je mogao očekivati tjedno oko 700 do 800 smrtnih slučajeva od svih uzroka. Od sredine ožujka do sredine svibnja taj je broj naglo porastao, bio je desetak puta veći, dosegnuvši na vrhuncu preko 7,500 smrti u tjednu
Varijacije zbog različite zdravstvene politike
U mjeri u kojoj se ta politika razlikovala u pojedinim državama, nije jasno je li manje ili više stroga zatvorenost imala veze s varijacijama prekomjerne smrtnosti. Manje stroga zatvorenost nije bila povezana s višim stopama smrtnosti. Zapravo, pet država koje su odlučile ne nametati zatvorenost ubrajaju se u približno 20 područja bez ikakve prekomjerne smrtnosti3.U nekoliko država s
Jesu li agresivne politike spriječile najgori scenarij i pomogle da ranjive države ne postanu područja katastrofe poput grada New Yorka? Nijedan kontrolirani pokus neće nam dati odgovor na to. Najbolje za to svjedoči Pennsylvania, s ranom prekomjernom smrtnošću koja sliči susjedima u sjeveroistočnom području, no ta se smrtnost naglo smanjila do početka travnja. No, Pennsylvania je također neobična zemljopisna cjelina, s najvećim gradom Filadelfijom, koji leži na obali te je od zapadnog dijela države i drugog najvećeg grada Pittsburgha odijeljen gorjem Appalachian. Ova neobičnost otežava nam da iz krivulje korona-virusa u Pennsylvaniji izvedemo jasne zaključke.
Učinak starosti
Opće je prihvaćena činjenica da je u pandemiji korona-virusa među starijim osobama rizik smrti najveći. Smrtnost od svih uzroka to jasno pokazuje, i to velikim porastom broja umrlih među 65-godišnjacima i starijim osobama: taj je porast otpočeo krajem ožujka, vrhunac se zbio početkom travnja, a zatim se naglo okrenuo prema dolje u svibnju, tako da je stopa prekomjerne smrtnosti do kraja tog mjeseca gotovo nestala2. Deseci tisuća prekomjernih smrti u ovoj starijoj dobnoj skupini pridonijeli su velikim dijelom ukupnom broju prekomjerno umrlih osoba u SAD-u.
Odrasli između 18 i 64 godine pokazuju sličan uzorak prekomjerne smrtnosti kao i stariji, iako je u toj dobnoj skupini ukupan broj smrtnih slučajeva bio manji2.
Uz skup podataka koji pruža detaljnije dobne skupine, utjecaj je još jasniji: što je dobna skupina starija, to se ukupni broj smrtnih slučajeva povećao tijekom pandemije[4]. Najveći broj smrtnih slučajeva, kao i porast broja smrtnih slučajeva javlja se u starijih od 85 godina, a slijede ih osobe od 75 do 84, potom slijedi dobna skupina od 65 do 74 godine. Još je samo jedna skupina kod koje se povećala smrtnost tijekom pandemije: bila je to skupina u dobi od 55 do 64 godine, s malim porastom broja umrlih tijekom travnja. Za sve dobne skupine mlađih od 55 godina, utjecaj ove pandemije nije statistički uočen.
Većina promatrača vjeruje da shvaćaju ovaj starosni učinak i zanemaruju ga. To što stariji ljudi češće umiru, nije razlog da ih se ne zaštiti od pandemije. No, kako smo se usredotočili na zatvorenost kao sredstvo da bismo starije ljude zaštitili od tragičnog i prijevremenog gubitka života, propustili smo uočiti potpuno nenamjeran, ali i koristan učinak zatvorenosti: neobjašnjivi kolaps prekomjerne smrtnosti među mladima, posebice kod djece i dojenčadi.
Učinak dobi kod djece
No, pandemijsko nas je iskustvo iznenadilo neočekivanom smanjenom stopom smrtnosti među djecom. Počevši od početka ožujka, broj očekivanih smrtni slučajeva naglo je pao, od očekivane razine od oko 700 smrtnih slučajeva tjedno do znatno ispod 500 do sredine travnja i tijekom cijelog svibnja2.Dok su prerane smrti harale među starijim osobama u staračkim domovima na Manhattanu i u sličnim sredinama širom zemlje, nešto tajnovito spašavalo je živote djece. Dok je proljeće tijekom sveopće
Neto-učinak u godinama života
Uzročnost?
Nemamo konkretne podatke o trendu smrti od SIDS-a tijekom pandemije. Čuli smo, međutim, anegdotska izvješća liječnika hitne pomoći kako sugeriraju da su neki primijetili da je SIDS bio u padu. Jedna skupina liječnika koja je u tipičnom tjednu mogla primijetiti 3 slučaja SIDS-a, nije zabilježila ni jedan slučaj otkad je počela pandemija i njoj pridružene blokade.
Što se u tom razdoblju promijenilo da bi moglo imati takav učinak? Ne bilježi li se smrt dojenčadi uredno? Brinu li se roditelji bolje o svojim obiteljima dok rade na daljinu, a njihova djeca ne idu u školu? Mnogo je mogućih hipoteza o padu smrtnosti u dojenčadi.
U javnosti je odjeknula vijest da službenici za javno zdravstvo žale zbog naglog pada broja cijepljene novorođenčadi, jer roditelji ne vode svoju djecu u pedijatrijske ordinacije na redovite preglede. U tjednom izvještaju o morbiditetu i smrtnosti, koji je CDC objavio 15. svibnja (MMWR), skupina autora CDC-a i Kaiser Permanente izvijestili su o naglom padu narudžba za davatelje cjepiva, kao i o smanjenom boju primijenjenih doza pedijatrijskih cjepiva[9]. Taj je pad otpočeo početkom ožujka, otprilike tijekom razdoblja kad je smrtnost u dojenčadi počela opadati.
Ovaj učinak možda nije ograničen samo na SAD. Svjetska zdravstvena organizacija priopćila je za javnost 22. svibnja, napominjući kako su “od ožujka 2020. rutinske dječje imunizacijske aktivnosti bile poremećene na globalnoj razini, što može biti bez presedana od početka nastanka proširenih programa za imunizaciju (EPI) u 1970-ima.”[10] Je li manje djece umrlo zbog toga što roditelji preskaču rutinska dječja cjepiva? Ako su tijekom pandemije spašeni životi, to je činjenica nad kojom se svi trebamo zamisliti.
COVID-19 jedinstven je među nedavnim pandemijama po tome što je broj smrtnih slučajeva mjerljiv, stvaran i uvjerljiv. Gotovo je sigurno da je i prolazan, ali to neće spriječiti propagandnu mašineriju u njenom pohodu. Međutim, kako kažu: “I najbolji planovi miševa i ljudi često krenu naopako”.
Ono što nitko ne bi predvidio za taj virus jest da je ekstremna zatvorenost proizvela prirodni pokus koji samu akciju zapravo čini upitnom – široko rasprostranjena, obvezna cjepiva za sve – za što se zalažu javnozdravstvene zajednice, koje radi borbe protiv zaraznih bolesti u tom smislu već godinama vrše pritisak. Trebali bismo tugovati zbog smrti mnogih u domovima za stare i nemoćne na Manhattanu, ali također uzeti u obzir na stotine novorođenčadi koje su izbjegle smrt. Samo ćemo s takvom ravnotežom izvući odgovarajuće pouke iz pandemije i zatvorenosti koja je uslijedila zbog korona-virusa.
[1] https://healthchoice.org/
[2] The Centers for Disease Control and Prevention. National Center for Health Statistics Mortality Surveillance System. [Online] [Cited: June 6, 2020.] https://gis.cdc.gov/grasp/fluview/mortality.html.
[3] —. Provisional Death Counts for Coronavirus Disease (COVID‐19). [Online] [Cited: June 6, 2020.] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/COVID19/index.htm.
[4] —. Provisional COVID‐19 Death Counts by Sex, Age, and Week. [Online] [Cited: June 6, 2020.] https://data.cdc.gov/NCHS/Provisional‐COVID‐19‐Death‐Counts‐by‐Sex‐Age‐and‐W/vsak‐wrfu.
[5] __. Deaths involving coronavirus disease 2019 (COVID‐19) by race and Hispanic origin group and age, by state. [Online] [Cited: June 6, 2020.] https://data.cdc.gov/NCHS/Deaths‐involving‐coronavirus‐disease‐2019‐COVID‐19/ks3g‐spdg.
[6] Social Security Administration. Actuarial Life Table. [Online] [Cited: June 7, 2020.] https://www.ssa.gov/oact/STATS/table4c6.html.
[7] The Centers for Disease Control and Prevention. Weekly counts of deaths by jurisdiction and age group. [Online] [Cited: June 7, 2020.] https://data.cdc.gov/NCHS/Weekly‐counts‐of‐deaths‐by‐jurisdiction‐and‐age‐gr/y5bj‐9g5w.
[8] —. NCHS Data Brief, Number 355. [Online] January 2020. [Cited: May 16, 2020.] https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db355_tables‐508.pdf#4.
[9] Santoli, Jeanne M et al. Effects of the COVID‐19 Pandemic on Routine Pediatric Vaccine Ordering and Administration — United States, 2020. cdc.gov. [Online] May 15, 2020.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6919e2.htm#F1_down.
[10] World Health Organization. At least 80 million children under one at risk of diseases such as diphtheria, measles and polio as COVID‐19 disrupts routine vaccination efforts, warn Gavi, WHO and UNICEF. [Online] [Cited: May 23, 2020.] https://www.who.int/news‐room/detail/22‐05‐2020‐at‐least‐80‐million‐children‐under‐one‐at‐risk‐of‐diseases‐such‐as‐diphtheria‐measles‐and‐polio‐as‐covid‐19‐disrupts‐routine‐vaccination‐efforts‐warn‐gavi‐who‐and‐unicef.